🔗 Source article (Salesforce): Click here
Handleiding | How-to's | Major Releases | Release notes
Tarificatie Instellingen
Nieuw Tarificatie Rapport
Opbouw van een tarificatierapport
Tarificatieregels
Tarificatie voor de patiënten die buiten conventie behandeld worden
Verbeteringen aan materiaaluitgiftes buiten contract
Supplementen aanrekenen aan patiënten in sensor-methode groep B en C
Om in HealthConvEx 8 naar het tarificatiebeheer te gaan klik je eerst op het Beheer-icoon (
[ IMAGE: rtaImage ]
) in de zwarte balk links bovenaan te klikken en vervolgens op het Tarificatie-icoon (
[ IMAGE: rtaImage ]
) in de zijnavigatie.
[ IMAGE: rtaImage ]
Tarificatie is een proces op aanvraag in HealthConvEx en gebeurt niet automatisch. Het rapport loopt ’s nachts om de performantie niet te impacteren.
De tarificatie-module in HealthConvEx laat toe om een voorbereidend facturatie rapport te genereren. Volgende prestaties worden op dit rapport weergegeven:
(dag-)forfaits voor goedgekeurde contracten
prestaties geleverd voor een goedgekeurde contracten
Materiaaluitgiftes buiten contract
Prestaties buiten contract
Supplementen die aan patiënt aangerekend kunnen worden
Geweigerde periodes van een contract die aan patiënt aangerekend kunnen worden
…
Tarificatie Instellingen
Elk ziekenhuis heeft de mogelijkheid om via de tarificatie instellingen bepaalde facturatieregels te configureren:
Factureer laatste # maanden: dit is de periode waarover retroactief gefactureerd gaat worden. (Het is niet mogelijk om het tarificatie-rapport te genereren voor een periode die in de toekomst ligt.)
Enkel factureren voor dagen met materiaaluitgiftes (sensor/strips): indien deze optie aan staat, zullen er enkel dagforfaits gegenereerd worden wanneer de patiënt effectief materiaal heeft ontvangen. Deze instelling is enkel van toepassing voor de diabetes-conventies.
Indien deze optie uit staat zullen de gaps tussen verschillende materiaaluitgifte opgevuld worden. De gaps na de laatste materiaaluitgifte zullen echter niet opgevuld worden. [+ Uitbreiding]
U kan dit instellen via Beheer (
[ IMAGE: rtaImage ]
) en vervolgens Tarificatie (
[ IMAGE: rtaImage ]
).
[ IMAGE: rtaImage ]
Daarnaast kan u per conventie ook nog instellen of Andere tarificatieregels voor behandeling buiten conventie mogelijk moet zijn, en indien van toepassing de Nomenclatuurcodes en Periode ingeven.
Nieuw Tarificatie Rapport
Een nieuw tarificatierapport aanmaken is mogelijk door op de "genereer tarificatierapport" knop de klikken (groene pijl). Opgelet: het rapport zal niet onmiddellijk beschikbaar zijn, dit is afhankelijk van de instellingen, en zal zoals eerder vermeld vaak slecht ’s nacht gegenereerd worden.
[ IMAGE: rtaImage ]
Je kan een tarificatierapport genereren voor een periode naar keuze, de startdatum en einddatum kunt u zelf aanpassen, en voor één of meerdere conventie(s).
Via de Download knop (
[ IMAGE: rtaImage ]
, blauwe pijl) kan het rapport gedownload worden als CSV (zie hier voor het omzetten naar excel) en vervolgens geopend worden in een externe editor zoals MS Excel.
Een tarificatierapport kan ook ongedaan gemaakt worden. U klikt hiervoor op het vuilbak-icoon (
[ IMAGE: rtaImage ]
) naast het rapport in de kolom 'Rapport ongedaan maken'. Een verwijderd rapport zal in een grijs en doorstreept lettertype weergegeven worden.
Let op: hiermee worden alle gegevens van dat rapport terug vrij gegeven en zijn ze niet langer 'getarifieerd'. Deze zullen met andere woorden opnieuw opgenomen worden in een volgend rapport voor de betreffende periode en conventies.
[ IMAGE: rtaImage ]
Opbouw van een tarificatierapport
De CSV bevat 1 lijn per (dag-)forfait, prestatie, ….
Volgende velden zijn aanwezig op het rapport:
naam kolom
|
omschrijving
|
PID
|
Patiëntnr.
|
RRN
|
Rijksregisternummer (INSZ)
|
FNAME
|
voornaam patiënt
|
LNAME
|
achternaam patiënt
|
DATEOFBIRTH
|
geboortedatum patiënt
|
MUTUALITY
|
mutualiteitscode patiënt
|
CG1
|
verzekerbaarheid
|
CG2
|
verzekerbaarheid
|
GROUP
|
contractgroep waarop de prestatie werd geleverd
|
PRESTATIONTYPE
|
Contract/Material/Prestation
|
PRESTATIONCODE
|
pseudocode van de verstrekking tijdens ambulante/gehospitaliseerde periode
|
IDENTIFICATION_CODE
|
identificatiecode materiaal (sensoren)
|
RELATIVE_PRESTATION_CODE
|
betrekkelijke verstrekking cfr. instructies RIZIV
|
HOSPITAL_SPECIFIC_CODE
|
bedrijfseigen codes, UZA = nulcode
|
STARTDATE
|
startdatum van de periode waarvoor de prestatiecode geldt
|
ENDDATE
|
einddatum van de periode waarvoor de prestatiecode geldt
|
QUANTITY
|
aantal keer dat de forfait aangerekend mag worden, aantal materialen of bedrijfseigen codes die aangerekend kunnen worden.
|
CONTRACT_REQUESTDATE
|
aanvraagdatum van het contract waarvoor getarifeerd wordt
|
CONTRACT_STARTDATE
|
startdatum van het contract waarvoor getarifeerd wordt
|
CONTRACT_ENDDATE
|
einddatum van het contract waarvoor getarifeerd wordt
|
CONTRACT_STOPDATE
|
stopdatum van het contract waarvoor getarifeerd wordt (indien van toepassing)
|
CONVENTION_CONTRACT_ID
|
nr. van de overeenkomst tussen het RIZIV en het ziekenhuis
|
PHYSIOTHERAPIST
|
kinesist die de behandeling uitvoerde
|
INVOICELINE_ID
|
stamverstrekking: nummer waarmee de verstrekking terug te vinden is in HealthConvEx
|
REFERENTION
|
referentie aanvraag/referte uitvoer. VOOR UZA: chronische behandelingsnummer
|
TREATMENT_NUMBER
|
chronisch nummer of klinisch nummer
|
HOSPITALISATION_STATUS
|
Y/N (controle kolom)
|
PAYING_PARTY
|
aan wie moet gefactureerd worden: Patiënt/Mutualiteit/Instelling
|
REQUESTING_DOCTOR
|
aanvragende arts, arts die het contract aanvroeg
|
PRESTATING_DOCTOR
|
uitvoerende arts: arts die de prestatie uitvoerde
|
CONVENTION_CENTER
|
Conventiecentrum dat werd geselecteerd voor het contract waarvoor getarifeerd wordt
|
CONVENTION_CENTER_CODE
|
Code van het conventiecentrum dat werd geselecteerd voor het contract waarvoor getarifeerd wordt (zoals ingegeven bij de Ziekenhuis Instellingen)
|
REQUESTING_DEPARTMENT
|
aanvragende afdeling, afdeling die het contract aanvroeg
|
PRESTATING_DEPARTMENT
|
uitvoerende afdeling: afdeling gelinkt aan de uitvoerende arts (zoals ingegeven op contract)
|
Tarificatieregels
Contracten: kunnen dagelijks en jaarlijks getarifeerd worden.
Dagelijks :
Bijvoorbeeld: Diabetes en OSAS
Enkel contractdagen waarbij de patiënt niet overleden of niet gearchiveerd is zijn beschikbaar voor tarificatie. Dus enkel voor de periode waarvoor de patiënt actief is
Het contract mag niet gestopt zijn
Het contract is goedgekeurd op de te tariferen dag
Contract is nog niet getarifeerd op de te tariferen dag
DIABETES: Voor het bepalen van de dagforfait wordt gekeken naar het type methode (vingerprik of sensor) dat op die dag uitgegeven werd
Niet-Dagelijks :
Bijvoorbeeld: ZT-MAT
Het contract is niet gestopt op de einddatum van de tarificatieperiode
Contract is goedgekeurd op de einddatum van de tarificatieperiode
Er is nog geen invoice line gekoppeld aan het contract, m.a.w. het contract werd nog niet eerder getarifeerd
Prestaties
Bijvoorbeeld: VOET, HART
Het contract is goedgekeurd op de te tariferen dag
De prestatie is nog niet getarifeerd
Materiaal: materiaaluitgiftes buiten contract
Het materiaal is nog niet getarifeerd
PRESTATIONCODE: De facturatiecode voor het aan te rekenen materiaal kan u ingeven bij de materiaalinstellingen
Supplementen: bij conventies waar een extra supplement aan patiënt kan aangerekend worden
Bijvoorbeeld: Diabetes (groep B en C in sensormethode)
Voor elke lijn met een dagforfait wordt ook een supplementlijn gegenereerd met PAYING_PARTY P (Patiënt)
PRESTATIONCODE: De facturatiecode voor het aan te rekenen supplement kan u ingeven bij de Conventie administratie
Betalende Partij
Om een fijnmaziger tarificatieoverzicht te hebben, introduceren we het concept van betalende partij. In HealthConVex onderscheiden we 3 types: Mutualiteit, Patiënt en Instelling.
Betalende partij bepalen voor materiaaluitgiftes of prestaties buiten contract
Betreft een materiaaluitgifte kan u in Stap 2 ‘Selecteer contracten’ aangeven of u materiaal wil afleveren zonder contract, dan wel voor contract waarbij u het contract kan selecteren. Bij het afleveren van materiaal zonder contract dient u een Betalende partij voor prestatie buiten contract te selecteren. De opties zijn Geen, Patiënt of Instelling.
Betreft het registreren van een prestatie, kan u in Stap 1 ‘Selecteer contracten’ aangeven of u een prestatie wil registreren zonder contract, dan wel voor contract waarbij u het contract kan selecteren. Bij het registreren van een prestatie zonder contract dient u een Betalende partij te selecteren. De opties zijn Geen, Patiënt of Instelling.
LET OP: het is de hier geselecteerde Betalende partij die in het tarificatierapport zal opgenomen worden.
[ IMAGE: rtaImage ]
Betalende partij voor geweigerde periodes
Indien een contract geweigerd wordt of als de goedgekeurde periode afwijkt van de aangevraagde periode, zal u in het pop-up scherm de betalende partij moeten aangeven.
Indien u dit aan de patiënt wil aanrekenen (bijvoorbeeld in het geval dat een contract geweigerd wordt omdat de patiënt niet in orde is met de mutualiteit), duidt u Patiënt aan. LET OP: het is de hier geselecteerde Betalende partij die in het tarificatierapport zal opgenomen worden.
Indien u niets wil aanrekenen aan de patiënt kiest u voor ‘Geen’.
[ IMAGE: rtaImage ]
Betalende partij in het tarificatierapport
Alle lijnen in het tarificatierapport voor forfaits die vallen onder een goedgekeurd contract hebben M (= Mutualiteit) als betalende partij.
Alle uitgiftes of prestaties buiten contract of geweigerde periodes waarvoor als betalende partij Patiënt of Instelling is ingegeven krijgen respectievelijk een P of I.
Tarificatie voor de patiënten die buiten conventie behandeld worden
Instellingen
Bij de tarificatie instellingen kunnen andere tarificatieregels voor behandeling buiten conventie beheerd worden. Deze instellingen gebeuren op het niveau van de conventie. U kan deze terugvinden via Instellingen (
[ IMAGE: rtaImage ]
) > Tarificatie (
[ IMAGE: rtaImage ]
) en vervolgens de gewenste conventie te selecteren.
[ IMAGE: rtaImage ]
Indien er andere tarificatieregels zijn voor patiënten die buiten conventies behandeld worden, kunnen deze hier ingesteld worden. In bovenstaand voorbeeld wordt er een maandelijkse forfait voor de behandeling van Diabetes ingesteld.
Contract
Indien een patiënt een verzekeringsinstelling ‘Andere’ heeft en in de instellingen staat aangegeven dat andere tarificatieregels voor behandeling buiten conventie mogelijk is, zullen bij de contracten van die patiënt enkele tarificatiegegevens ingegeven moeten worden:
‘Betalende partij’: Patiënt of Mutualiteit
Wijze van tariferen (‘Gelden dezelfde tarificatieregels als binnen conventie?’): ‘Ja’ dezelfde tarificatieregels zoals binnen conventie zijn van toepassing of ‘Nee’ als er andere tarificatieregels van toepassing zijn
‘Indien nee, selecteer tarificatiecode’: de code en bijhorende periodiciteit
[ IMAGE: rtaImage ]
Deze gegevens worden opgeslagen bij het contract. Deze contracten zullen dus ook volgens deze regels getarifeerd worden. (Let op: eventuele wijzigingen in de instellingen zullen geen effect hebben op reeds aangemaakte contracten.)
Tarificatie voor de patiënten die buiten conventie behandeld worden
De tarificatie voor patiënten die niet binnen de officiële conventie vallen, gebeurt in hetzelfde tarificatierapport voor de betrokken conventie als patiënten die wel binnen de officiële conventie vallen.
Contracten waarbij een andere wijze van tarificatie is aangegeven, worden getarifeerd volgens de code en periodiciteit die is opgeslagen bij het contract.
Verbeteringen aan materiaaluitgiftes buiten contract
[ IMAGE: rtaImage ]
Bij instellingen kan u bij elk materiaal vanaf nu ook een facturatiecode ingeven. Deze code verschijnt in het tarificatierapport als een materiaaluitgifte buiten contract gebeurde.
Supplementen aanrekenen aan patiënten in sensormethode groep B en C
Indien u supplementen aanrekent aan patiënten in sensormethode groep B en C, kan u een facturatiecode toevoegen bij instellingen.
[ IMAGE: rtaImage ]
In het tarificatierapport zal voor elke forfaitlijn ook een lijn gegenereerd worden voor het patiëntensupplement.