🔗 Source article (Salesforce): Click here
Procedure — Verzekerbaarheid en terugbetaling van FEDASIL-patiënten
Verzekeringsinstelling: FEDASIL / HZIV
Nummer van de verzekeringsinstelling (VI): 691
Verzekerbaarheidscode: 110/110 – FEDASIL actief
Terugbetaling: 100 % wanneer het product of honorarium door FEDASIL wordt gedekt
Controleren of de patiënt verzekerd is bij FEDASIL
De verzekerbaarheid bij FEDASIL moet worden gecontroleerd via Member Data, zoals voor de andere verzekeringsinstellingen.
De verzekerbaarheid bij FEDASIL mag niet handmatig worden ingevoerd of geforceerd in de patiëntgegevens.
Het INSZ-nummer van de patiënt is nodig om zijn/haar verzekerbaarheid op te vragen.
Wanneer de patiënt over een eID beschikt, wordt aanbevolen deze uit te lezen om het INSZ-nummer gemakkelijker te verkrijgen.
Als de teruggegeven verzekerbaarheid 110/110 – FEDASIL actief is, wordt de patiënt erkend als verzekerd bij FEDASIL.
2. De terugbetaling van een product identificeren
In CareConnect Pharmacist is de verzekerbaarheid bij FEDASIL onder andere zichtbaar:
in het vak Verzekerbaarheid van de aflevering;
op de verkooplijn, in het vak Prijs;
in het gedetailleerde venster dat toegankelijk is door op het vak Prijs te klikken.
In dit venster maakt de kolom FEDASIL het mogelijk om te bepalen of het product terugbetaalbaar is.
FEDASIL-code | Betekenis | Terugbetaling |
G | Product terugbetaalbaar door het RIZIV | 100 % door FEDASIL |
D | Product niet terugbetaalbaar door het RIZIV maar ten laste genomen door FEDASIL | 100 % door FEDASIL |
Belangrijk: het feit dat een product niet door het RIZIV wordt terugbetaald, betekent dus niet noodzakelijk dat het product niet door FEDASIL wordt terugbetaald. De kolom FEDASIL moet worden gecontroleerd.
3. Te respecteren voorwaarden
Voorschrift
Om ervoor te zorgen dat een voorgeschreven product door FEDASIL kan worden terugbetaald, moet de naam van de voorschrijvende arts op het voorschrift vermeld staan.
Honoraria van de apotheker
De honoraria kunnen eveneens door FEDASIL ten laste worden genomen wanneer ze aan de toepasselijke voorwaarden voldoen.
Voorbeeld: de honoraria van de referentieapotheker kunnen worden terugbetaald volgens dezelfde voorwaarden als binnen de RIZIV-regeling.
Magistrale bereidingen
Magistrale bereidingen worden door FEDASIL terugbetaald volgens dezelfde voorwaarden als die welke worden toegepast voor hun terugbetaling door het RIZIV.
4. FEDASIL-attesten — Hoofdstuk IV
De door FEDASIL afgeleverde attesten:
worden niet elektronisch geregistreerd in Hoofdstuk IV;
kunnen bijgevolg niet via MyCareNet worden opgehaald;
genereren nooit een MyCareNet-antwoord voor deze controle.
De patiënt moet een papieren kopie van het FEDASIL-attest bezorgen wanneer dit nodig is.
5. Specifieke beperkingen
Bepaalde producten die door het RIZIV onder specifieke voorwaarden worden terugbetaald, worden niet door FEDASIL terugbetaald.
Dit betreft met name producten waarvan de terugbetaling door het RIZIV afhankelijk is van:
de leeftijd van de patiënt;
of een specifieke specialisatie van de voorschrijvende arts, die kan worden geïdentificeerd aan de hand van de laatste drie cijfers van zijn/haar RIZIV-nummer.
In deze situaties betekent het feit dat een product onder bepaalde voorwaarden door het RIZIV terugbetaalbaar is, niet automatisch dat het door FEDASIL wordt terugbetaald.
6. Tarificatie
De door FEDASIL terugbetaalde voorschriften worden opgenomen in de maandelijkse tarificatie, samen met de voorschriften van de andere verzekeringsinstellingen.
Als de apotheek de tarificatie zelf uitvoert:
worden de FEDASIL-voorschriften samen met de andere voorschriften in de tarificatie weergegeven;
wordt FEDASIL in het tarificatieoverzicht opgenomen tussen de verzekeringsinstellingen;
worden de door FEDASIL terugbetaalde bedragen in dit overzicht vermeld;
zijn de gegevens met betrekking tot de terugbetaling door FEDASIL ook beschikbaar in de andere lijsten die na de tarificatie worden gegenereerd.
7. Praktische regels voor de apotheker
Wanneer een FEDASIL-patiënt zich aanbiedt:
Het INSZ-nummer van de patiënt opvragen, bij voorkeur via het uitlezen van zijn/haar eID.
De verzekerbaarheid controleren via Member Data.
Bevestigen dat de verzekerbaarheid 110/110 – FEDASIL actief is.
FEDASIL niet handmatig forceren in de patiëntgegevens.
In CareConnect de terugbetalingsstatus van het product controleren in de kolom FEDASIL.
Als de code G is → product terugbetaalbaar door het RIZIV en voor 100 % ten laste van FEDASIL.
Als de code D is → product niet terugbetaalbaar door het RIZIV maar voor 100 % ten laste van FEDASIL.
Controleren of de naam van de arts op het voorschrift vermeld staat.
Voor een FEDASIL-attest dat noodzakelijk is voor de terugbetaling, de patiënt om een papieren kopie vragen, aangezien het attest niet via MyCareNet kan worden opgehaald.
Bij de tarificatie worden de prestaties van FEDASIL opgenomen in de gebruikelijke tarificatie.
8. Ondersteuning bij facturatie- of betalingsproblemen
Voor vragen van zorgverleners over een geweigerde factuur of een betaling door FEDASIL, contacteer:
Helpdesk elektronische facturatie van de HZIV
🇫🇷 02/229 34 33
🇳🇱 02/229 34 34
efac4fedasil@caami-hziv.fgov.be