Het is mogelijk om de verzekerbaarheid van de patiënt online te raadplegen (via MyCareNet) met behulp van zijn rijksregisternummer (bekend na het lezen van zijn eID). Het eHealth-certificaat van de arts moet ook correct worden ingesteld in EyeFile.
Het is dan mogelijk om te weten bij welke mutualiteit de patiënt is ingeschreven en onder welke sociaal statuut. Deze informatie is belangrijk om het juiste terugbetalingstarief te kennen.
Het patiëntendossier
Om zijn gegevens te controleren en bij te werken, moeten we naar het patiëntendossier gaan. Dit kan op verschillende manieren:
Door dubbel te klikken op zijn miniatuur in de consultatie of in de lijst met consultaties.
Bij het openen van het programma door de patiënt te selecteren (direct of na zijn zoekopdracht) en vervolgens in de linkerkolom op "Patiënt wijzigen" te klikken.
Bij het openen van de gegevens van de patiënt zijn de volgende gegevens zichtbaar:
De knop (1) of (2) maakt het mogelijk om gegevens op te vragen / bij te werken.
De knop (3) toont de houder van het GMD van de patiënt. Indien gewenst kan deze worden ingesteld als de behandelend arts van de patiënt. (Het wordt aanbevolen om mondeling te controleren of de behandelend arts correct is).
De knop (4) kan worden ingesteld om automatisch de verzekerbaarheid te zoeken bij het lezen van de elektronische identiteitskaart. Door op "Auto" te klikken zoals in het onderstaande voorbeeld, wordt de zoekopdracht automatisch uitgevoerd.
De lijn (5) bevat de essentiële informatie zoals het eID-nummer en het rijksregisternummer van de patiënt.
De informatie (6) geeft u eindelijk de verzekerbaarheidsstatus waarop de patiënt recht heeft op basis van zijn gegevens.
Deze informatie is ook te vinden in het patiëntkader als de patiëntgegevens goed zijn ingevuld.
Het informatievak van de patiënt bevat de nummers van het sociale statuut, zoals ze ook op de vignetten van de mutualiteit staan. Als dit nummer eindigt op "1", heeft de patiënt recht op een verhoogd terugbetalingstarief.
Voorbeeld in een ander dossier
Tarificatie
Op het moment van tarificatie, als de details van de ziekteverzekering bekend zijn, kan de informatie ook worden gevonden in het tarificatievenster.
Bij het aanmaken van een attest wordt het voorgestelde terugbetalingstarief bovenaan aangegeven. Indien nodig kunt u op deze status klikken om de gegevens van de ziekteverzekering bij te werken (als de eID van de patiënt in het dossier is gelezen).
Recht op een voorkeurregeling of verhoogde tegemoetkoming
Als een patiënt recht heeft op een verhoogde tegemoetkoming, is de verdeling tussen het remgeld en het officiële tarief anders. De gefactureerde toeslagen moeten dan worden aangepast, vooral in het geval van de derdebetalersregeling:
Als u alle attesten via eFact maakt, wordt de toeslag automatisch aangepast in geval van een verhoging van de terugbetaling. Er zal dan een melding zijn.
Als u een attest omzet in een derdebetalersattest via eFact (de knop: "Via derdebetaler?"), wordt de toeslag automatisch aangepast in geval van een verhoging van de vergoeding. Er verschijnt dan een melding.
U kunt op het bedrag van het remgeld van de patiënt klikken (1) om alleen de bijdrage van de patiënt te factureren (aanbevolen door het RIZIV).
U kunt een bedrag kiezen met behulp van de pijl naast het patiëntbedrag (2) om tot dezelfde toeslag te komen, of handmatig een ander bedrag invoeren.
Sla een aparte combinatie op in EyeFile met een nieuw (lager) tarief voor de verhoging van de vergoeding.
Voorbeeld
Het onderstaande voorbeeld toont hoe de bedragen kunnen verschillen in geval van een verhoging of niet van de vergoeding.
Het totale bedrag is hetzelfde, maar de verdeling tussen de patiënt en de derdebetaler is anders. De patiënt die recht heeft op een verhoogde terugbetaling moet minder betalen, maar de arts krijgt een hoger bedrag van de derdebetaler terugbetaald door de mutualiteit.
Nieuwe regels voor verhoogde tegemoetkoming
Voor sommige patiënten die profiteren van de "verhoogde tegemoetkoming" (VT/BIM), kunnen niet-vergoedbare prestaties in natura en toeslagen alleen worden verstrekt via transparantiecodes (categorie 2/3/4). Deze verplichting wordt geleidelijk ingevoerd:
Vanaf 1 januari 2025 geldt het verbod op toeslagen voor personen die automatisch recht hebben op de verhoogde vergoeding, zonder inkomenscontrole door de ziekteverzekeringskas ('VT/BIM-prestaties').
Vanaf 1 januari 2026 wordt het verbod uitgebreid tot personen die recht hebben op de verhoogde vergoeding na een inkomenscontrole ('VT/BIM op basis van inkomen').
Het verbod op toeslagen geldt dus niet voor alle VT/BIM-patiënten, maar slechts voor een deel van hen.
Dit is niet langer herkenbaar aan het cijfer "1" in de statuutcode van de mutualiteit. Een speciaal bericht verschijnt in EyeFile voor patiënten met een verbod op supplementen.
We raden aan om transparantiecodes te gebruiken voor alle patiënten, inclusief degenen die geen deel uitmaken van de VT/BIM, omdat dit uiteindelijk de bedoeling van de wetgeving is.