Concreet betekent dit dat er nieuwe nomenclatuurcodes (pseudo-codes) worden geïntroduceerd waarmee artsen de supplementen kunnen rechtvaardigen.
Ongeacht de status van uw conventie, is het verplicht om aanvullende informatie te verstrekken over de prestaties die niet door de terugbetaling worden gedekt bij elektronische facturering (eAttest/eFact).
In het kader van deze transparantiewet heeft het RIZIV negen nieuwe pseudo-codes geïntroduceerd.
Deze zijn onderverdeeld in vier categorieën.
In EyeFile is het mogelijk om de supplementen en andere niet-terugbetaalbare prestaties in te voeren via deze codes.
Categorie 1: Extra honoraria
Gedeeltelijk of niet-geconventioneerde artsen kunnen deze codes gebruiken om honoraria-overschrijdingen voor terugbetaalbare prestaties te rechtvaardigen.
Het gebruik van deze codes is niet verplicht en is bedoeld voor het verzamelen van statistische gegevens. Ze geven geen recht op een extra terugbetaling.
Echter, de supplementen van categorie 1 mogen niet worden gefactureerd aan bepaalde patiënten die recht hebben op een verhoogde terugbetaling.
Overzicht van de codes en hun toepassing:
384075: voor een extra professionele inspanning.
384090: voor een kost die direct gerelateerd is aan de prestatie (klein materiaal en verbruiksmateriaal bij een technische prestatie, anesthesie, kosten voor desinfectie en sterilisatie).
384112: voor een indirecte kost (kosten van de ruimte, personeelskosten).
384134: voor een supplement zonder enige specificatie.
Categorie 2: Terugbetaalbare prestaties die niet aan de terugbetalingsvoorwaarden voldoen
Alle artsen, ongeacht of ze geconventioneerd zijn of niet, zijn verplicht pseudocode 384215 te gebruiken wanneer ze prestaties factureren die normaal terugbetaalbaar zijn, maar waarvoor de patiënt in bepaalde gevallen niet aan de specifieke terugbetalingsvoorwaarden voldoet (bijvoorbeeld een OCT-onderzoek dat slechts een maximaal aantal keren wordt terugbetaald en dit aantal is al overschreden).
Uw beschrijving van de prestaties van categorie 2 kan niet worden doorgegeven aan de mutualiteit. U kunt deze eventueel aanvullen in EyeFile.
Categorie 3: Prestaties buiten de nomenclatuur
Artsen, ongeacht of ze geconventioneerd zijn of niet, moeten pseudocode 384230 gebruiken om prestaties te factureren die niet in de nomenclatuur staan, maar waarvan de toegevoegde waarde of gelijkwaardigheid is aangetoond.
Categorie 4: Facturering van materiaal, technieken of instrumenten die niet zijn opgenomen in het tarief van de terugbetaalbare prestatie
Deze codes stellen u in staat om extra kosten in rekening te brengen voor het gebruik van materialen, technieken of instrumenten die niet zijn inbegrepen in het honorarium van de terugbetaalbare prestatie en ook niet op een andere manier door de ziekteverzekering worden terugbetaald. Deze supplementen kunnen worden toegepast ongeacht de conventionele status van de arts. (Voorbeeld: bij een chirurgische ingreep voor cataract).
384156: voor de kosten van het materiaal.
384171: voor de kosten van de anesthesie.
384193: voor de kosten van het proces van de prestatie (bijvoorbeeld organisatie- of beheerkosten).
Nieuwe regels voor de verhoging van de vergoeding
Voor sommige patiënten met een speciale status "verhoogde interventie" (IM/BIM), kunnen niet-terugbetaalbare prestaties en supplementen alleen worden geleverd via transparantiecodes (categorie 2/3/4). Deze verplichting wordt stapsgewijs ingevoerd:
Vanaf 1 januari 2025 geldt het verbod op supplementen voor personen die automatisch recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming, zonder inkomensbeoordeling door de ziekenfonds ("IM-prestaties").
Vanaf 1 januari 2026 wordt het verbod uitgebreid tot personen die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming na een inkomensbeoordeling ("IM op basis van inkomen").
Het verbod op supplementen geldt dus niet voor alle IM/BIM-patiënten, maar slechts voor een deel van hen.
Dit is niet langer herkenbaar aan het cijfer "1" in de statutaire code van de mutualiteit. In EyeFile wordt een speciaal bericht weergegeven voor patiënten met een verbod op supplementen.
Wij raden aan om de transparantiecodes te gebruiken voor alle patiënten, ook buiten de IM/BIM-status, omdat dit uiteindelijk de bedoeling van de wetgeving is.
Toepassing in EyeFile
Om de bovenstaande transparantiecodes correct te gebruiken, raden wij het volgende aan:
De geselecteerde combinatie in de verklaring in EyeFile mag alleen geldige nomenclatuurcodes bevatten. Alle gratis supplementen of extra prestaties moeten worden aangegeven met de bovenstaande transparantiecodes. Dit is het totale bedrag van de prestatieverklaring, inclusief afronding.
In EyeFile betekent dit dat er geen bedrag meer mag zijn op het niveau van de "supplement", alles moet transparant worden verantwoord via de juiste codes.
Het is het beste om de supplementen te beschrijven met behulp van de transparantiecodes.
Klik op het woord "Supplement" of "Niet-vergoedbaar" in EyeFile. U krijgt dan een scherm om dit bedrag te beschrijven met behulp van de transparantiecodes.
Selecteer de code die van toepassing is (1).
Voer een bedrag in (2) en eventueel uw eigen beschrijving (3) van deze prestatie.
Het is mogelijk om meerdere codes toe te voegen en het bedrag te verdelen.
Bovenaan (4) kunt u zien hoe de bedragen van de volledige combinatie veranderen.
Klik onderaan op OK om de transparantiecodes toe te voegen aan de verklaring in EyeFile. U kunt deze combinatie ook op de gebruikelijke manier opslaan in EyeFile.
Voor meer informatie: