In het geval van een derdebetalersregeling wordt de betaling verdeeld over meerdere partijen:
De patiënt betaalt enkel het remgeld en eventuele supplementen die door de arts worden gevraagd.
De mutualiteit van de patiënt betaalt het resterende bedrag aan de arts, volgens de officiële terugbetalingstarieven.
Voor de fiscale registratie in EyeFile is het dus noodzakelijk om een onderscheid te maken tussen de volgende bedragen:
Bij derdebetalersregeling blijven het remgeld en eventuele supplementen ten laste van de patiënt. Deze bedragen, die contant (cash, kaart of overschrijving) worden betaald, worden ingevoerd in EyeFile en verschijnen op het attest volgens de betaalwijze.
De terugbetalingen door de mutualiteit in het kader van de derdebetalersregeling worden apart opgevolgd, meestal via een tariferingsbureau of externe software. EyeFile kan hiermee verbonden worden om de facturen naar de mutualiteiten te verzenden en de bijbehorende bedragen te registreren.
Met een externe koppeling "eFact" kunt u de optie activeren om prestaties automatisch via derde betaler te verzenden, rechtstreeks via het tandwielicoon rechtsboven in het attestscherm (knop "Tarificatie") in EyeFile.
"Gebruik altijd eFact voor officiële prestaties met *"
"Gebruik altijd eFact voor alle officiële prestaties"
In dat geval codeert u enkel het supplement en het remgeld voor de combinaties; het terugbetaalde bedrag wordt automatisch toegevoegd.
"Derde betaler bedragen bijhouden in EyeFile"
Registreert in EyeFile de bedragen die rechtstreeks door de mutualiteit worden betaald.
Als "Derde betaler bedragen bijhouden in EyeFile" is geactiveerd, wordt het bedrag van de derde betaler apart geregistreerd en verschijnt het ook in het fiscaal overzicht van EyeFile.
Opgelet: Alle remgelden, supplementen en niet-terugbetaalbare prestaties moeten contant door de patiënt worden betaald.
Het bedrag van de derde betaler in EyeFile hangt af van het sociaal statuut van de patiënt (recht op verhoogde tegemoetkoming) en de nomenclatuurregels. De betaling kan worden aangepast na controle door de mutualiteit. Het weergegeven bedrag is dus geen garantie op volledige betaling. Bij weigering of correctie moet dit handmatig worden aangepast in de consultatie.
Het is mogelijk om automatisch het sociaal statuut en de toepasselijke terugbetalingstarieven van de patiënt op te zoeken in EyeFile.
Er zijn verschillende manieren om een derdebetalersattest in EyeFile te registreren:
Prestaties factureren via derde betaler
U kunt een bestaande combinatie volledig via derde betaler factureren. Let er in dat geval op dat u enkel het bedrag invoert dat de patiënt nog moet betalen (remgeld + supplementen).
Er zijn verschillende opties om meerdere codes tegelijk via derde betaler te factureren. Als u alle attesten voor alle patiënten via derde betaler wilt regelen:
Als "Gebruik altijd eFact voor alle officiële prestaties" is aangevinkt, worden alle officiële codes altijd via derde betaler gefactureerd. Onderaan ziet u dan de melding "Attest aanmaken (eFact)".
Als u per patiënt zelf wilt kiezen welke prestaties via derde betaler verlopen, kunt u onderstaande methodes gebruiken:
U kunt een " * " plaatsen na alle codes (en eventueel de combinatie zo opslaan).
Als "Gebruik altijd eFact voor officiële prestaties met " is aangevinkt, kunt u snel een bestaande combinatie omzetten naar een eFact-attest. Het bedrag wordt dan automatisch ingevuld met het remgeld + supplementen van de geselecteerde combinatie, en de codes worden gemarkeerd met een " * ".
U kunt bepaalde codes twee keer toevoegen (voor linker-/rechteroog), codes per oog of aan halve tarieven invoeren.
Recht op verhoogde tegemoetkoming / voorkeurtarief
Als de verzekerbaarheid van de patiënt gekend is via EyeFile, kan een voorkeurtarief worden toegepast (verhoogde tegemoetkoming). Factureer in dat geval een verlaagd remgeld, dat u rechtstreeks kunt selecteren door op het weergegeven bedrag in EyeFile te klikken.
Enkel officiële prestatiecodes (RIZIV-nomenclatuur) kunnen via eFact worden verzonden. Niet-terugbetaalbare prestaties moeten eerst als "extra prestaties" worden aangemaakt in EyeFile en rechtstreeks aan de patiënt worden gefactureerd, samen met het remgeld en de supplementen. Volgens de RIZIV-regels moet ook een bewijsstuk worden afgedrukt.
Wanneer "Gebruik altijd eFact voor alle officiële prestaties" is geactiveerd, moet het derdebetalersattest soms worden omgezet naar een factuur.
De mutualiteit betaalt namelijk niet terug in bepaalde gevallen (arbeidsongeval, buitenlandse/onverzekerde patiënt, niet-therapeutische prestaties).
Dit kan via de knop "Niet via derde-betaler".
Gesplitst attest: afzonderlijk selecteren welke prestatiecodes via derde betaler worden gefactureerd
Een bestaande combinatie kan volledig via derde betaler worden gefactureerd. Voer in dat geval enkel het bedrag in dat ten laste blijft van de patiënt (remgeld + supplementen), rekening houdend met het bedrag op het attest.
Het is ook mogelijk om meerdere codes tegelijk via derde betaler te factureren. Om dit toe te passen op alle attesten voor alle patiënten:
Let op de volgende punten bij dit type attest:
Het bedrag dat de patiënt moet betalen, mag het door derde betaler terugbetaalde tarief niet bevatten.
Het bedrag moet ook het remgeld van de prestaties via derde betaler bevatten, indien van toepassing.
Als de codes van derde betaler ook een remgeld bevatten en de facturatie gebeurt via eFact, moet dit deel van het remgeld op het eFact-attest worden vermeld.
De patiënt moet geïnformeerd worden over de toepassing van het derdebetalerssysteem, naast het ontvangen van een klassiek RIZIV-attest. Dit kan via een "bewijsdocument" in EyeFile.
Kies de combinatie met de prestatiecodes.
Duid de codes aan die op een afzonderlijk derdebetalersattest moeten komen, met behulp van een " * ".
De prestatiecodes die eindigen op een " * " worden automatisch via derde betaler gefactureerd en verschijnen op een tweede attest. Het bedrag op het derdebetalersattest hangt ook af van het remgeld van deze prestatiecodes.
Geef het bedrag in van het deel van de combinatie dat contant door de patiënt wordt betaald. Dit omvat het remgeld en de supplementen.
Bij regelmatig gebruik van een (gedeeltelijk) derdebetalersattest is het aanbevolen om de combinatie op te slaan met dit aangepaste bedrag en met de prestatiecodes voor derde betaler gemarkeerd met een " * ".
Via de knop "Maak attest" worden beide attesten gegenereerd.
Via de knop "eAttest / eFact (*)" worden de prestaties via derde betaler online naar eFact verzonden, en de andere prestaties naar eAttest (hiervoor is een apart abonnement nodig).
Het totaalbedrag via derde betaler en het eigen bedrag van de patiënt worden weergegeven. (Controleer de gefactureerde bedragen en supplementen.)
De via derde betaler gefactureerde prestatiecodes kunnen een deel van het remgeld bevatten. Dit deel van het remgeld wordt geregistreerd op het derdebetalersattest in EyeFile. Een correcte registratie van het remgeld op een derdebetalersattest is noodzakelijk voor een correcte berekening van de maximumfactuur voor de patiënt, conform de RIZIV-regels.