🔗 Source article (Salesforce): Click here
Cet article vous donnera un aperçu des refus fréquents des mutuelles d'assurance et les solutions possibles.
Fonctionnement général
Ne perdez pas de vue l’aperçu de la tarification. Les factures électroniques sont généralement traitées automatiquement de manière à ce que l'une des actions suivantes se produise :
La facture a été entièrement acceptée et enregistrée comme payée :
La facture sera enregistrée comme payée avec une coche pour l'enregistrement manuel du paiement ou automatiquement placée sous Terminé.
La facture est partiellement acceptée :
Certaines attestations seront placées sous la rubrique Refusé car une correction est nécessaire avant de les renvoyer.
La facture est entièrement rejetée en raison d'une marge d'erreur trop importante :
L’ensemble des attestations contenues dans la facture sera à nouveau repris sous la rubrique À traiter. Les attestations présenterons des numéros de référence comme elles ont été facturées une première fois. Des corrections peuvent être apportées si nécessaire et la facture sera renvoyée à la mutuelle.
La facture reste en cours de traitement sous l’onglet A recevoir :
Une flèche tournante apparaîtra pour renvoyer la facture à la mutuelle si celle-ci n'a pas encore payée.
[ IMAGE: image.png ]
Les attestations refusées sont listées avec la raison du refus sous l'onglet Refusé. Cliquez sur le « i » et sur « détail » pour voir le motif du refus. Celui-ci est toujours indiqué en rouge.
Erreur : "Numéro d'identification du bénéficiaire avec le check-digit erroné ou non autorisé".
La solution :
Vérifiez l'assurabilité dans le dossier. Pour cela, tenez compte de la date de la prestation et enregistrez la période correcte.
Attention :
lors de la vérification de l'assurabilité, il faut sélectionner la période correspondante à la date de l’attestation. Il peut donc s'agir d’une information d’assurabilité plus ancienne dans l'aperçu de l'assurabilité. Ce n'est qu'au bout de 10 minutes que cette ancienne donnée d’assurabilité sera utilisée dans la tarification. La refacturation après de tels changements ne peut donc être effectuée qu'après cette période d'attente, sinon elle sera à nouveau rejetée.
Ce n'est qu'ensuite qu'il faut recréer l’attestation, donc cliquez sur la poubelle sous l'onglet Refusé. Indiquez le motif d’annulation de l’attestation et cliquez sur Supprimer et recréer l’attestation.
[ IMAGE: image.png ]
L’attestation sera créée comme une nouvelle. Les données de l'originale seront reprises. La date et le code de nomenclature sont donc affichés. Vérifiez ces données et cliquez sur Sauvegarder en bas.
Ensuite, allez dans l'onglet À traiter. L’attestation sera à nouveau visible ici avec [S] = Session. (Une session n'a pas encore de numéro de référence et n'est donc pas liée à une facture [F] ou à une attestation [A]). Le numéro de l'onglet Rejeté sera également réduit de 1.
[ IMAGE: image.png ]
Si l’attestation est à nouveau refusée, il est conseillé de contacter la mutuelle aux coordonnées indiquées sur https://fra.mycarenet.be/mycarenet/helpdesk-mycarenet . Le contact par téléphone ou par e-mail est possible.
Si le contact se fait par e-mail, il est important de mentionner le numéro de la facture et le numéro de l'envoi. Si l’attestation est liée à une facture, ce numéro peut toujours être recherché via la facture électronique. Ou par l'intermédiaire du « i » sous A recevoir.
[ IMAGE: image.png ]
Numéro d’envoi de la facture électronique :
[ IMAGE: image.png ]
Via le bouton « Finaliser », il est possible de finaliser les envois eFact qui ont déjà été traités et payés par la mutualité, mais qui n'ont pas été automatiquement enregistrés dans la Tarification, par exemple en raison de problèmes de connexion. Ne le faites que si vous êtes sûr que ces prestations ont été payées par la mutualité.
Après vérification du paiement par la mutualité, vous pouvez encore traiter cet envoi manuellement via l'onglet.
Erreur : " CT1 - CT2 (ET 20 Z 27) à la date de la première prestation effectuée différent du CT1 - CT2 dans le fichier de l'O.A. »
La solution :
Vérifiez la date de l’attestation et allez dans le dossier du patient. Via la vérification de l’assurabilité, vous devez sauvegarder la période correcte. Par exemple, une prestation datée du 14/01/2020 relèvera, dans cet exemple, de la deuxième période/section.
[ IMAGE: image.png ]
Attention :
Lors de la vérification de l'assurabilité, il faut sélectionner la période correspondante à la date de l’attestation. Il peut donc s'agir d’une information d’assurabilité plus ancienne dans l'aperçu de l'assurabilité. Ce n'est qu'au bout de 10 minutes que cette ancienne donnée d’assurabilité sera utilisée dans la tarification. La refacturation après de tels changements ne peut donc être effectuée qu'après cette période d'attente, sinon elle sera à nouveau rejetée.
Ce n'est qu'ensuite qu'il faut recréer l’attestation, donc cliquez sur la poubelle sous l'onglet Refusé. Indiquez le motif d’annulation de l’attestation et cliquez sur Supprimer et recréer l'attestation.
[ IMAGE: image.png ]
Erreur : "Nombre maximal d'unités..."
La solution :
Mémorisez la date de l’attestation et allez à l'aperçu des prestations pour le patient en recherchant le patient.
[ IMAGE: image.png ]
Regardez les dates dans l'aperçu. Si la prestation a déjà été payée avant cette date, comme l'indique la mutuelle, vous pourrez le constater dans le relevé des prestations. Par exemple, la prestation ci-dessous a été payée le 11/10/2021.
[ IMAGE: image.png ]
Supprimez l’attestation via la corbeille sous l'onglet Refusé. Saisissez la raison et cliquez sur Supprimer.
[ IMAGE: image.png ]
Erreur : " The DateTime represented by the string is not supported in calendar System.Globalization.GregorianCalendar "
[ IMAGE: image.png ]
Cela signifie que le numéro INAMI du médecin prescripteur n'était pas correct.
Solution :
Créez à nouveau l’attestation en prenant compte de la correction à apporter : enregistrez le numéro INAMI correct. Voir le printscreen comme exemple.
Vous n'êtes pas sûr du numéro de l' INAMI ?
Consultez le site : https://ondpanon.riziv.fgov.be/SilverPages/fr
[ IMAGE: image.png ]