🔗 Source article (Salesforce): Click here

A. Hoofdstuk IV

1. Algemene werking Hoofdstuk IV

Via MyCareNet wordt nagegaan of de patiënt een attest heeft voor een welbepaalde specialiteit.

Tijdens het ingeven van een attestplichtige specialiteit, wordt er eerst een vraag gestuurd naar MyCareNet - Hoofdstuk IV. Het scherm voor de ‘Terugbetalingsvoorwaarden’ zal zich pas later openen.

In afwachting van een antwoord omtrent het attest van de patiënt kan u ondertussen andere specialiteiten ingeven.

Vooraleer CareConnect Pharmacist een aanvraag kan doen bij Hoofdstuk IV, dient er eerst een verbinding te zijn met MyCareNet. De aanvraag gebeurt na het ingeven van een attestplichtige specialiteit voor een verzekerde patiënt.

2. Werking Hoofdstuk IV in CareConnect Pharmacist

Nadat u een attestplichtige specialiteit heeft ingebracht in aflevering voor een verzekerde patiënt, wordt er een aanvraag gestuurd naar Hoofdstuk IV.
Om aan te geven dat de aanvraag bezig is, ziet u het volgende icoon in het veld van de prijs :

In het veld van het attest ziet u de status van de aanvraag

De aanvraag is in behandeling.

Er is een fout opgetreden tijdens de aanvraag.

Er is een antwoord van Hoofdstuk IV. Opgelet dit wil niet zeggen dat er een geldig attest is voor deze specialiteit voor deze patiënt.

Van zodra CareConnect Pharmacist een antwoord ontvangen heeft van Hoofdstuk IV, zal het scherm ‘Terugbetalingsvoorwaarden’ zich automatisch openen wanneer de specialiteit in aflevering geselecteerd is. Is de specialiteit niet meer geselecteerd, dan komt het scherm Terugbetalingsvoorwaarden bij het afsluiten van de aflevering.

In dit scherm wordt het antwoord van Hoofdstuk IV weergegeven aan de hand van een icoon en een tekstregel.

Volgende antwoorden zijn mogelijk :

De patiënt heeft een attest.

De patiënt heeft geen (geldig) attest.

Er is een fout opgetreden bij de aanvraag.

Ophalen Hoofdstuk IV is geannuleerd.

a. Geldig attest
Wanneer Hoofdstuk IV antwoordt dat de patiënt een attest heeft, wordt dit attest automatisch gecreëerd en standaard aangeduid in het scherm van de ‘Terugbetalingsvoorwaarden’. Een icoon geeft aan dat de gegevens van dit attest via MyCareNet komen.

Nadat u dit attest heeft geselecteerd en het scherm heeft afgesloten met de vink, wordt in aflevering met volgend icoon aangeduid dat de attestgegevens van Hoofdstuk IV afkomstig zijn.

In bepaalde situaties laat de paragraaf of het criterium geen terugbetaling toe, ondanks het feit dat er een geldig attest is. In dat geval wordt een boodschap ‘Ongeldige gegevens’ weergegeven rechts onderaan het scherm om u hierop te wijzen.

Wanneer de basisgegevens van Hoofdstuk IV correct zijn en enkel de gegevens omtrent de paragraaf/criterium ontbreken, dan volstaat het om de correcte paragraaf/criterium aan de duiden in het veld ‘Paragraaf / Criterium’. Bijvoorbeeld bij Topamax, Creon,…

=> Om dit bij toekomstige afleveringen te vermijden, raden we u wel aan om contact op te nemen met de mutualiteit om deze info te vervolledigen.

Laat de basisinfo die Hoofdstuk IV doorstuurt geen terugbetaling toe, dan dient u een andere terugbetalingsvoorwaarde aan te vinken in de lijst om de aflevering verder te zetten.

Ofwel neemt u contact op met de mutualiteit / de arts met de vraag om een correctie uit te voeren / een nieuwe aanvraag te doen met de nodige paragraaf en criterium om terugbetaling toe te laten. U zet de aflevering verder door ‘Attest ontbreekt (terugbetaling of volle prijs)’ aan te vinken
Ofwel creëert u manueel een nieuw attest en duidt u de correcte paragraaf/criterium aan om terugbetaling toe te laten. Let op: verzeker u ervan dat uw tariferingsdienst een manueel attest niet weigert.

b. De patiënt heeft geen (geldig) attest voor het afgeleverd artikel

Geen attest

Antwoordt Hoofdstuk IV dat de patiënt geen geldig attest heeft, dan wordt dit aangegeven in het scherm Terugbetalingsvoorwaarden en wordt standaard Geen attest aangeduid. Zelfs als er in de historiek van de attesten nog een geldig attest bestaat (manueel gecreëerd of vanuit een vorige raadpleging van Hoofdstuk IV), primeert het huidige antwoord Geen attest.

Indicator uitzondering Hoofdstuk IV of VIII

Wanneer het onmogelijk is om snel de specialiteit af te leveren (bv. artikel ontbreekt) conform de paragraaf van Hoofdstuk IV of VIII waarvoor de patiënt een geldig attest heeft, kan u een gelijkaardige specialiteit afleveren waarvoor de terugbetaling onderworpen is aan een machtiging van Hoofdstuk IV of VIII. En zo de continuïteit van de behandeling van uw patiënt te garanderen.

Om weigeringen bij de verzekeringsinstellingen te vermijden, is er vanaf 1/11/2020 een nieuwe optie toegevoegd aan het scherm Terugbetalingsvoorwaarden, namelijk Indicator uitzondering Hoofdstuk IV en VIII.

Wanneer u een andere specialiteit aflevert dan hetgeen waarvoor de patiënt een machtiging heeft, antwoordt Hoofdstuk IV dat er (1) geen geldig attest is.

In het scherm Terugbetalingsvoorwaarden, vindt u de optie (2) Indicator uitzondering Hoofdstuk IV en VIII terug. Door deze optie aan te vinken, kan u de andere specialiteit toch aan derdebetalersregeling afleveren.

Bij het gebruik van deze optie geeft u de juiste categorie en paragraaf aan, in functie van de pathologie van de patiënt. Aangezien er voor deze specialiteit geen attestnummer bestaat, wordt dit niet gevraagd.

Via deze link kan je makkelijk de terugbetalingsvoorwaarden van vergoedbare geneesmiddelen opzoeken op de website van het RIZIV.

Wees er wel zeker van dat de patiënt een geldig attest heeft voor het initieel voorgeschreven artikel, vóór u de optie “Indicator uitzondering Hoofdstuk IV en VIII” toepast bij de gelijkaardige specialiteit ! Om dit na te gaan, brengt u het voorgeschreven geneesmiddel in aflevering en wacht u het antwoord van Hoofdstuk IV af.

Aandacht: APB geeft aan dat het de verantwoordelijkheid is van de apotheker om hier correct mee om te gaan en dit niet te misbruiken. Het gebruik van deze nieuwe optie zal door de verzekeringsinstellingen worden gemonitord. Controles en weigeringen zijn achteraf mogelijk.

Bij de volgende afleveringen zal u telkens opnieuw moeten aangeven dat u de optie “Indicator uitzondering Hoofdstuk IV en VIII” wenst toe te passen als er geen geldig attest is voor deze specialiteit.

c. Onderbreking consultatie Hoofdstuk IV

Wanneer u de aflevering afsluit vooraleer u een antwoord ontvangen heeft van Hoofdstuk IV, krijgt u volgend scherm :

U heeft 2 mogelijkheden :

Overschakelen naar manuele werkwijze en ophalen attest annuleren : de aanvraag aan Hoofdstuk IV wordt geannuleerd en het scherm van de ‘Terugbetalingsvoorwaarden’ wordt geopend.
Annuleren : u keert terug naar de verkoop en u wacht het antwoord van Hoofdstuk IV verder af.

Wanneer u na 20 seconden nog steeds geen antwoord heeft ontvangen, opent zich een nieuw scherm waarin u 2 opties heeft:

Het scherm voor attest openen en ophalen attest annuleren: de aanvraag aan Hoofdstuk IV wordt geannuleerd en het scherm van de ‘Terugbetalingsvoorwaarden’ wordt geopend.
Attest opnieuw ophalen: Er wordt een nieuwe aanvraag gedaan bij Hoofdstuk IV en in afwachting van een antwoord keert u terug naar aflevering.

3. Uitzonderingen op Hoofdstuk IV

Er worden geen aanvragen naar Hoofdstuk IV verstuurd voor chemicaliën, zuurstof, zorgtrajecten en analgetica.

4. Teller aantal afgeleverde verpakkingen

Voor bepaalde specialiteiten heeft de patiënt slechts recht op een bepaald aantal verpakkingen. U kan dit aantal toegelaten verpakkingen ingeven bij de details van het attest.

Standaard staat dit aantal op 1. U kan indien nodig het toegelaten aantal verpakkingen berekenen en dit hier invullen.

Bij elke aflevering verhoogd het aantal afgeleverde attesten automatisch. Deze teller houdt enkel rekening met de verpakkingen die in uw apotheek zijn afgeleverd, er is geen link met het GFD.

Wanneer u het toegelaten aantal overschrijdt, komt er een rood uitroepteken en een melding

U kan dit scherm niet valideren zonder een beslissing te nemen. Ofwel beslist u om een schuld Attest ontbreekt aan te maken, ofwel beslist u om het artikel niet af te leveren. U kan ook – op uw verantwoordelijkheid - het aantal toegelaten verpakkingen verhogen.