Overzicht
Een opvolgplan bundelt drie elementen voor één bewoner: de aanleiding voor de opvolging, tijdsgebonden evaluaties met beslissingen en motivering, en gekoppelde observaties zoals valincidenten of infectiemeldingen. Elk lid van het zorgteam kan evaluaties toevoegen aan hetzelfde plan, waardoor de multidisciplinaire opvolging zichtbaar wordt in één dossier. Gebruik een opvolgplan wanneer een zorgprobleem een gestructureerde monitoring over een langere periode vraagt, bijvoorbeeld na een herhaalde val, een significant gewichtsverlies of een nieuw cognitief symptoom.
Procedure
Een opvolgplan aanmaken
Ga in de linkernavigatie naar Zorg en klik op Opvolgplannen.
Zoek de bewoner op naam via de zoekbalk bovenaan.
Klik op + Nieuw opvolgplan.
Selecteer een zorgthema uit de lijst (bijvoorbeeld: valpreventie, voeding en hydratatie, cognitief en psychisch functioneren).
Vul de reden in: vermeld de datum, de aanleiding en de context van het zorgprobleem.
Vul een korte titel in (maximaal 50 tekens).
Klik op Aanmaken.
Een opvolgdatum instellen
Klik op het kalender-icoontje naast de statusbadge in het detailpaneel.
Selecteer een datum en klik op 'bewaren'.
De statusbadge wordt automatisch bijgewerkt:
Groen: Opvolging [datum] – de opvolgdatum is gepland.
Oranje: Opvolging vandaag – de opvolgdatum is vandaag.
Rood: Opvolging x dagen geleden – de geplande evaluatiedatum is overschreden. Dit geeft aan dat een evaluatie achterstallig is en opvolging vereist.
Een observatie koppelen
Klik op 'Observatie koppelen' in het detailpaneel.
Filter optioneel op type of periode.
Selecteer de observatie en klik op 'Bevestig'.
Een evaluatie toevoegen: de kern van elk plan
Evaluaties vormen de kern van elk opvolgplan.
Klik op 'Nieuwe evaluatie' in het detailpaneel.
Doorloop de wizard in drie stappen:
Stap 1 - Datum en beslissing: vul de evaluatiedatum, het onderwerp, de genomen beslissing en een optionele motivering in.
Stap 2 - In te plannen acties (optioneel): voeg vrijheidsbeperkende maatregelen (VBM), isolatiemaatregelen(ISO, enkel zichtbaar bij het zorgthema infectie) of andere acties toe. Eerdere actieve maatregelen verschijnen automatisch. U kunt ze ongewijzigd laten, stopzetten of nieuwe toevoegen.
Stap 3 - Finaliseren: Controleer alle details en maatregelen voordat u opslaat.
Klik op 'eindversie bewaren' om te publiceren, of op 'concept bewaren' om later verder te werken.
Let op: Conceptevaluaties worden definitief verwijderd bij het sluiten van een plan. Finaliseer alle concepten voor u een plan sluit. Herstel is niet mogelijk.
Opmerking: Bij het opstarten of stopzetten van een vrijheidsbeperkende maatregel (VBM) is een reden verplicht. Die reden wordt overgenomen op het goedkeuringsformulier dat de arts moet ondertekenen. VBM's moeten al aanwezig zijn in het woonleefplan om hier te kunnen worden geselecteerd.
Een plan sluiten
Klik op het driestippenmenu (⋮) rechtsboven in het detailpaneel.
Selecteer 'Opvolgplan sluiten'.
Bevestig de actie.
Het plan verschijnt in het tabblad 'Gesloten opvolgplannen' met de status 'gesloten [datum]'.
Een gesloten plan heropenen
Ga naar het tabblad 'Gesloten opvolgplannen'.
Selecteer het plan.
Klik op het driestippenmenu en selecteer 'Plan heropenen'.
Statusoverzicht
Opvolging in te plannen | Plan aangemaakt, nog geen opvolgdatum ingesteld |
Opvolging [datum] (groen) | Opvolgdatum is gepland |
Opvolging vandaag (oranje) | Opvolgdatum is vandaag |
Opvolging x dagen geleden (rood) | De geplande evaluatiedatum is overschreden. Er is een achterstallige opvolging die aandacht vereist. |
Gesloten [datum] | Plan is afgesloten |
Concept | Evaluatie tijdelijk opgeslagen, nog niet gefinaliseerd |
Rechten en toegang
Alle zorgmedewerkers met toegang tot het dossier van de bewoner kunnen evaluaties toevoegen. Elke invoer wordt geïdentificeerd op naam van de auteur.
Verhouding tot het volledig zorgdossier
Een opvolgplan is een onderdeel van het zorgdossier van de bewoner. Het vervangt niet het medisch dossier, de urgentiefiche, de medische voorschriften of het formele bilan dat per discipline vereist is.