Aperçu
Un plan de suivi regroupe trois éléments pour un même résident :
le motif du suivi ;
des évaluations datées comprenant les décisions prises et leur justification ;
des observations associées, telles que des chutes ou des signalements d’infections.
Chaque membre de l'équipe soignante peut ajouter des évaluations au même plan, ce qui permet de centraliser le suivi multidisciplinaire dans un seul dossier.
Utilisez un plan de suivi lorsqu'un problème de soins nécessite un suivi structuré sur une période prolongée, par exemple après des chutes répétées, une perte de poids importante ou l'apparition d'un nouveau symptôme cognitif.
Procédure
Créer un plan de suivi
Dans le menu de navigation de gauche, accédez à Soins, puis cliquez sur Plans de suivi.
Recherchez le résident par son nom à l'aide de la barre de recherche en haut de l'écran.
Cliquez sur + Nouveau plan de suivi.
Sélectionnez un thème de soins dans la liste (par exemple : Prévention des chutes, Nutrition et hydratation ou Fonctionnement cognitif et psychique).
Complétez le champ Motif en indiquant la date, la raison et le contexte du problème de soins.
Saisissez un titre court (maximum 50 caractères).
Cliquez sur Créer.
Définir une date de suivi
Cliquez sur l'icône Calendrier à côté du badge de statut dans le panneau de détails.
Sélectionnez une date, puis cliquez sur Enregistrer.
Le badge de statut est mis à jour automatiquement :
Vert : Suivi le [date] – la date de suivi est planifiée.
Orange : Suivi aujourd'hui – la date de suivi est aujourd'hui.
Rouge : Suivi il y a x jours – la date d'évaluation planifiée est dépassée. Cela indique qu'une évaluation est en retard et nécessite un suivi.
Associer une observation
Cliquez sur « Associer une observation » dans le panneau de détails.
Filtrez éventuellement par type ou par période.
Sélectionnez l’observation souhaitée et cliquez sur « Confirmer ».
Ajouter une évaluation : le cœur de chaque plan
Les évaluations constituent le cœur de chaque plan de suivi.
Cliquez sur Nouvelle évaluation dans le panneau de détails.
Suivez les trois étapes de l'assistant.
Étape 1 – Date et décision
Indiquez la date de l'évaluation, le sujet, la décision prise et, si nécessaire, une justification.
Étape 2 – Actions à planifier (facultatif)
Ajoutez des mesures de restriction de liberté (VBM), des mesures d'isolement (ISO – visibles uniquement pour le thème de soins Infection) ou d'autres actions.
Les mesures déjà actives sont affichées automatiquement. Vous pouvez les conserver, les arrêter ou en ajouter de nouvelles.
Étape 3 – Finaliser
Vérifiez toutes les informations et les mesures avant d'enregistrer.
Cliquez sur Enregistrer la version finale pour publier l'évaluation.
Ou cliquez sur Enregistrer comme brouillon pour la compléter ultérieurement.
Attention: Les évaluations enregistrées comme brouillon sont supprimées définitivement lors de la clôture d'un plan. Finalisez tous les brouillons avant de clôturer un plan. Cette suppression est irréversible.
Remarque: Lors de l'activation ou de l'arrêt d'une mesure de restriction de liberté, un motif est obligatoire. Ce motif est automatiquement repris sur le formulaire d'approbation que le médecin doit signer. Les mesures de restriction de liberté doivent déjà être présentes dans l'arborescence afin de pouvoir être sélectionnées ici.
Clôturer un plan
Cliquez sur le menu à trois points (⋮) situé en haut à droite du panneau de détails.
Sélectionnez « Clôturer le plan de suivi ».
Confirmez l’action.
Le plan apparaît alors dans l’onglet « Plans de suivi clôturés » avec le statut « Clôturé [date] ».
Rouvrir un plan clôturé
Accédez à l’onglet « Plans de suivi clôturés ».
Sélectionnez le plan concerné.
Cliquez sur le menu à trois points (⋮) et sélectionnez « Rouvrir le plan ».
Aperçu des statuts
Suivi à planifier | Le plan a été créé, mais aucune date de suivi n'a encore été définie. |
Suivi [date] (vert) | Une date de suivi est planifiée. |
Suivi aujourd'hui (orange) | La date de suivi est aujourd'hui. |
Suivi il y a x jours (rouge) | La date d'évaluation planifiée est dépassée. un suivi est en retard et nécessite une attention particulière. |
Clôturé [date] | Le plan est clôturé. |
Brouillon | L'évaluation est enregistrée temporairement et n'a pas encore été finalisée. |
Droits et accès
Tous les professionnels de soins ayant accès au dossier du résident peuvent ajouter des évaluations. Chaque contribution est identifiée au nom de son auteur.
Relation avec le dossier de soins complet
Un plan de suivi fait partie du dossier de soins du résident. Il ne remplace ni le dossier médical ni la fiche d’urgence ni les prescriptions médicales ni le bilan formel requis pour chaque discipline.