Overzicht
Als hoofdverpleegkundige coördineer je de multidisciplinaire zorgdocumentatie op je afdeling. Opvolgplannen zijn daarbij een direct kwaliteitstoezichtinstrument: ze tonen welke zorgsignalen vertaald zijn naar een gestructureerde opvolging en welke nog niet.
Elk gewest verwacht een eigen vorm van traceerbaarheid. Vlaanderen via de koppeling tussen BelRAI-CAP's en zorginterventies. Brussel via bewijs van persoonsgerichte multidisciplinaire zorg. Wallonië via de maandelijkse actualisatieplicht en de gedocumenteerde betrokkenheid van de CRA. De controles hieronder zijn toepasbaar in alle drie de gewesten.
Gebruik de statuskleuren en filterfuncties in het overzicht als snelste signalering zonder elk plan individueel te hoeven openen.
Zie ook: Voor de stap-voor-stapprocedure voor het aanmaken en beheren van plannen zie: Hoe maak ik een opvolgplan aan en beheer ik het in CC into.care?
Wanneer grijp je in?
Controleer het overzicht dagelijks op de volgende signalen:
Label-opvolging vandaag (oranje): is de geplande evaluatie al ingevoerd?
Label Opvolging in te plannen: plan zonder opvolgdatum, onzichtbaar in de dagelijkse werking
Label Concept: een concept wordt definitief verwijderd bij het sluiten van een plan; signaleer dit onmiddellijk
Zorgsignaal zonder opvolgplan: controleer na elk MDO, valincident of BelRAI-beoordeling of een plan bestaat voor het betrokken zorgthema
Plan zonder evaluatie in de voorbije kalendermaand: documentatieleemte bij maandelijkse actualisatieplicht (Wallonië)
Hoe documenteer je als hoofdverpleegkundige in een plan?
MDO-evaluaties
Wanneer je als hoofdverpleegkundige een MDO-beslissing documenteert in een opvolgplan, vermeld je in de motivering:
De deelnemende disciplines
De kern van de bespreking en de gezamenlijke beslissing
De betrokkenheid van de CRA wanneer van toepassing
Voorbeeld
Onderwerp: MDO valpreventie 20 juni
Beslissing: Bedsensor geplaatst. Doorverwijzing naar de huisarts voor medicatiecheck (sedativa). Plan aangehouden tot beoordeling door de huisarts.
Motivering: MDO met kine, ergo, nachtdienst en CRA. Slaapmedicatie als risicofactor bevestigd door BelRAI-CAP en CRA-advies. Huisarts gecontacteerd op 20 juni. Collectieve beslissing.
Plan heropenen na ziekenhuisopname
Heropening van een gesloten plan doe je via het tabblad Gesloten opvolgplannen. Informeer na heropening de betrokken discipline en de CRA, die de zorgcontinuïteit na hospitalisatie bewaakt.