Aperçu
En tant qu’infirmier(ère) en chef, vous coordonnez la documentation multidisciplinaire des soins au sein de votre unité. Les plans de suivi constituent un outil direct de contrôle qualité : ils permettent d’identifier quels signaux de soins ont été traduits en un suivi structuré et lesquels ne l’ont pas encore été.
Chaque Région impose ses propres exigences en matière de traçabilité. En Flandre, l’accent est mis sur le lien entre les CAP BelRAI et les interventions de soins. À Bruxelles, sur la preuve d’une prise en charge multidisciplinaire centrée sur la personne. En Wallonie, sur l’obligation de mise à jour mensuelle et l’implication documentée du MCC. Les contrôles décrits ci-dessous sont applicables dans les trois régions.
Utilisez les couleurs de statut et les filtres de la vue d’ensemble comme système d’alerte rapide, sans devoir ouvrir chaque plan individuellement.
Voir aussi : Pour la procédure étape par étape de création et de gestion des plans, consultez : Comment créer et gérer un plan de suivi dans CC into.care ?
Quand intervenir ?
Contrôlez quotidiennement la vue d’ensemble afin d’identifier les situations suivantes:
Statut « Suivi aujourd’hui » (orange) : l’évaluation prévue a-t-elle déjà été enregistrée ?
Statut « Suivi à planifier » : plan créé sans date de suivi, donc peu visible dans le fonctionnement quotidien.
Statut « Brouillon » : un brouillon est définitivement supprimé lors de la clôture d’un plan ; ce point doit être signalé immédiatement.
Signal de soins sans plan de suivi : après chaque réunion multidisciplinaire (MDO), chute ou évaluation BelRAI, vérifiez qu’un plan existe pour le thème de soins concerné.
Plan sans évaluation au cours du mois calendaire écoulé : risque de lacune documentaire au regard de l’obligation de mise à jour mensuelle (Wallonie).
Comment documenter dans un plan en tant qu’infirmier(ère) en chef ?
Évaluations issues des réunions multidisciplinaires (MDO)
Lorsque vous documentez une décision prise en réunion multidisciplinaire dans un plan de suivi, indiquez dans le champ « Justification » :
les disciplines participantes ;
Les principaux éléments de la discussion et la décision commune ;
L’implication du MCC lorsque celle-ci est pertinente.
Exemple
Sujet : MDO Prévention des chutes du 20 juin
Décision : Installation d’un capteur de lit. Orientation vers le médecin traitant pour une révision du traitement médicamenteux (sédatifs). Maintien du plan jusqu’à l’évaluation du médecin.
Justification : Réunion multidisciplinaire avec le kinésithérapeute, l’ergothérapeute, l’équipe de nuit et le MCC. Les médicaments favorisant le sommeil ont été confirmés comme facteur de risque par le CAP BelRAI et l’avis du MCC. Médecin traitant contacté le 20 juin. Décision prise de manière collégiale.
Rouvrir un plan après une hospitalisation
La réouverture d’un plan clôturé s’effectue via l’onglet « Plans de suivi clôturés ».
Après la réouverture, informez le MCC, qui assure le suivi de la continuité des soins après l’hospitalisation.